市医保局党组成员、副局长于晓伟解读《潍坊市普惠性商业补充医疗保险“潍坊惠民保”实施方案》

　　普惠性商业补充医疗保险是与国家基本医疗保险制度相衔接的一个新险种，近年来，省内外一些城市进行了初步探索实践，社会反响比较好。当前，我市身患重特大疾病的职工、居民在享受基本医疗保险报销政策后个人负担仍然比较重，特别有些案例的高额医药费用令家庭难以承担，由此引发了一些不安定、不和谐的问题。为研究解决这个现实问题，立足我市实际、借鉴外地做法，经市委、市政府研究同意，建立普惠性商业补充医疗保险“潍坊惠民保”。

　　在政策制定过程中，市政府分管领导高度重视，亲自研究指导，带队赴上海、成都、南通等地考察，指导市医保局等7个部门认真测算论证、广泛征求意见、反复修改完善，形成了《潍坊市普惠性商业补充医疗保险“潍坊惠民保”实施方案》。《实施方案》送请市司法部门合法性审核、省医疗保障局业务审核后，经市委常委会会议、市政府常务会议研究同意，于8月9日以市政府办公室文件正式印发实施。

　　二、制定依据

　　《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和省委、省政府实施意见提出，要“加快发展商业健康保险，丰富健康保险产品供给”，“全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。根据中央、国务院要求以及经省委、省政府主要领导同意的建立城市定制型商业医疗保险的指导意见（内部传达），立足我市实际、学习考察外地做法，建立我市普惠性补充医疗保险“潍坊惠民保”。

　　三、出台目的

　　“潍坊惠民保”是我市第一款由政府引导、商保机构承办的普惠性商业补充医疗保险产品，与职工、居民基本医疗保险紧密衔接、互为补充，旨在加快完善多层次医疗保障体系，促进商业健康保险与基本医保、大病保险、医疗救助有效衔接，构建多方合作共赢的医保治理格局，切实减轻人民群众重特大疾病负担，有效阻滞因病致贫返贫现象，进一步满足人民群众多样化健康保障需求，不断增强人民群众的获得感、安全感和幸福感。 

　　四、重要举措

　　“潍坊惠民保”坚持政府引导、市场运作、公益导向、保本微利原则，由潍坊市医保局、民政局、财政局、卫健委、乡村振兴局、税务局和潍坊银保监分局等7个部门共同指导，公开遴选多家服务能力强、经营信誉好的保险公司组成“共保体”，确定1家技术服务平台公司，共同承保运营。

　　“潍坊惠民保”主要保障医保政策范围内住院和门诊慢性病自付费用，医保政策范围外住院合理药品、耗材费用，以及特定高额药品、特殊疗效药品费用。参保人员在保障期内就医治疗所产生的费用，经基本医疗保险、大病保险、大额医疗保险、公务员医疗补助、医疗救助、特惠保险等报销后，进入“潍坊惠民保”待遇保障范围。

　　2021年度保费标准为每人每年149元，投保日期为8月26日至10月31日。保障日期为2021年11月1日至2022年10月31日。已参加潍坊市职工或居民基本医疗保险的所有人员均可购买，不限年龄、职业、既往病史等条件。有意参保的人员可通过微信公众号“潍坊惠民保”购买，也可到承保机构指定的线下服务网点购买。参加职工基本医疗保险的人员，可使用医保个人账户余额为本人及其直系亲属购买。

　　为避免群众“看病垫资、理赔跑腿”，“潍坊惠民保”坚持衔接医保、一站结算原则，努力推动承保机构使用的相关信息系统与医保结算系统对接，实现医疗费用“一站式”结算，增强理赔服务便利性。

　　五、解读部门及咨询方式

　　解读单位：市医保局

　　解读首席顾问：周立明

　　咨询电话：8097323