《遂宁市“十四五”全民医疗保障工作方案》政策解读

主要指标

2020年

2025年

指标属性

基本医疗保险参保率

95%以上

稳定在95%以上

预期性

基本医疗保险

（含生育保险）基金收入

38.66亿元

收入规模与经济发展水平相适应

预期性

基本医疗保险

（含生育保险）基金支出

32.21亿元

与经济发展、群众疾病和健康需求相适应

预期性

职工医保政策范围内

住院报销比

80%左右

保持稳定

预期性

城乡居民医保政策范围内

住院报销比（含大病保险）

70%左右

保持稳定

预期性

商业健康保险赔付支出占

卫生总费用的比例

/

占比不断上升，满足群众差异化健康保障需求

预期性

重点救助对象符合规定的

医疗费用住院救助比例

/

70%

预期性

住院费用按区域点数法总额预算和按疾病诊断相关分组（DRG）占住院费用比例

/

70%

预期性

药品、医用耗材集中带量

采购品种

112个药品品种和1类高值医用耗材

落实国家、省或省际区域联盟组织集采的药品品种达到500个以上，高值医用耗材达5类以上

预期性

公立医疗机构在用药械在省市药械集中采购及医药价格监管平台线上采购率

/

公立医疗机构在用药品和医用耗材线上开展采购、交易结算，在用药械线上采购率达100%

预期性

“三流合一”省市药械集中

采购及医药价格监管

平台覆盖面

/

实现公立医院全覆盖，医保定点社会办医疗机构及定点药店基本纳入平台管理

预期性

住院费用跨省直接结算率

48%

70%以上

预期性

住院费用省内

跨地市异地直接结算率

60%

70%以上

预期性

医疗保障政务服务满意率

80%

85%以上

预期性

医疗保障政务

服务事项线上可办率

50%

80%

预期性

医疗保障政务服务事项

窗口可办率

/

100%

约束性