《遂宁市基本医疗保险结算费用预付管理实施细则》政策解读

2022年10月26日，遂宁市医疗保障局牵头，会同遂宁市财政局、遂宁市卫生健康委联合印发《遂宁市基本医疗保险结算费用预付管理实施细则》（以下简称《实施细则》），现就有关政策解读如下。

一、出台背景

为进一步加强医保基金管理，持续推进医保支付方式改革，有效促进药品和医用耗材集中采购工作，激励医保定点医疗机构更好地服务参保人员，按照《四川省基本医疗保险结算费用预付管理暂行办法》（川医保规〔2021〕19号）文件精神，结合我市实际，制定本《实施细则》。

二、预付条件及标准

为确保医保基金安全，对申请预付金的医保定点医疗机构设置了一定的条件，即：管理规范、经营正常；具有债务偿还能力；支持医保支付方式改革；通过药械集中采购及医药价格监管平台采购在用药械。预付标准体现对药械采购实现货款资金流、订单信息流、货物物流“三流合一”的医保定点医疗机构倾斜。

三、预付程序

符合条件的医保定点医疗机构提出申请，医保经办机构年初核定预拨、年终清算，规范预付程序。

定点社会办医疗机构在提交申请表时，同时提交《人民银行征信报告》和法人代表（或实际控制人）连带担保承诺书及个人征信报告。

四、预付金收回

在预付金拨付后，针对可能对医保基金安全造成影响的情形，设置预付金收回的条件和时限，确保医保基金安全。

五、预付金管理与监督

《实施细则》明确，医保行政部门对预付金使用管理进行监督，将医保定点医疗机构申请拨付预付金材料的真实性，纳入医保基金使用监督检查范围；要求医保经办机构严格执行相关法律规范和财务制度，加强预付金管理，建立风险预警机制；医保定点医疗机构和医保经办机构违反相关法律法规和规定，造成预付金损失，由医保行政部门依法依规追究其责任，涉嫌犯罪的，移交司法机关处理。