东营市医疗保障局关于《东营市医疗保障事业发展“十四五”规划》的解读- 工业快报

东营市医疗保障局关于《东营市医疗保障事业发展“十四五”规划》的解读

医疗保障关系人民群众最关心最直接最现实的利益，是保障病有所医、解除疾病后顾之忧、维护社会公平、推动共同富裕的重大制度安排和基本制度保障。按照市委、市政府部署要求，省医保局会同有关部门于12月3日印发了东营市医保领域的第一个五年规划——《东营市医疗保障事业发展“十四五”规划》。

一、规划编制过程

按照市委、市政府部署要求，市医疗保障局牵头负责编制《东营市医疗保障事业发展“十四五”规划》（以下简称“规划”）。为做好规划编制工作，成立以分管副市长为组长，医疗保障、财政、卫生健康等部门负责同志为成员的工作专班；先后到青岛、威海等先进地市考察学习，借鉴成功经验做法；聘请北京、上海等国内医疗保障规划专家，召开咨询评估会议，全程指导规划编制工作。多次组织市直相关部门单位、县区、开发区对规划内容进行调查研究和论证，广泛征求市人大代表、政协委员、社会代表意见建议，确保编制科学、合理、务实、有针对性。按照专家和社会各界提出的意见建议，对规划进行了修改完善，最终形成规划成果。

二、规划主要章节

文本共分为六个部分，分别是：发展背景、总体形式、健全完善多层次医疗保障制度体系、优化医疗保障协同治理体系、构筑医疗保障管理服务支撑体系、保障措施。

三、规划重点内容

“十四五”时期，全市医疗保障系统将重点抓好三大体系建设，促进规划目标的实现。

（一）健全完善多层次医疗保障体系。一是全面提升基本医疗保险参保标准。2025 年建立基本医保参保监测机制，实现常住人口应保尽保。二是优化医疗保障筹资机制优化医疗保障筹资机制。居民医保保持财政补助、个人缴费稳定在2:1以内。巩固提高统筹层次，2021年底全面实现市级统收统支。三是完善医疗保障待遇机制。严格落实基本医疗保险待遇清单制度，执行医疗保障基本政策、基金支付范围和标准，稳妥清理超出医疗保障待遇清单授权范围的政策，防止过度保障和保障不足，促进公平统一；合理确定基本医疗保险待遇保障水平；健全补充医疗保险制度。稳步推进长期护理保险制度试点。

（二）优化医疗保障协同治理体系。一是严格贯彻执行国家医保目录动态管理机制，减少异地结算的待遇差距。二是深入推进医保支付方式改革。2021 年底前实现 DIP 实际付费，并逐步完善配套医保政策，修订病种目录库和病种分值，及时探索 DIP 与 DRG 两种支付方式的有机结合。三是助力紧密型县域医共体发展，助推医共体“双向转诊”渠道畅通，实现分级诊疗。四是支持中医药发展。总结广饶县中医日间病房试点经验，在全市范围内进行扩围，试点医院扩增至 10 家以上，满足群众多元化就医需求。

（三）构筑坚实的医疗保障管理服务支撑体系。一是加强经办管理服务体系建设，完善经办管理制度。大力推进医保经办服务向基层下沉延伸，2022 年医保便民服务站点覆盖到所有的村（社区）。二是提升医疗保障经办管理服务质量。推进医保公共服务事项接入一体化政务服务平台，实现高频服务事项“跨省通办”，提高运行效率和服务质量。三是完善异地就医直接结算。2022 年 1 月 1 日起，省内跨市临时外出就医取消备案手续，省内和跨省异地就医备案不再提供转诊转院或在外急诊证明。四是推进门诊慢性病医保延伸服务。全面推开门诊慢性病医保延伸服务，逐步扩大门诊慢性病医保延伸服务点覆盖范围，到 2025年，根据实际情况，将符合条件的基层医疗卫生机构全部纳入医保慢病延伸服务定点范围，实现全覆盖。