薛城区医疗保障局局长办公会议纪要

薛城区医疗保障局局长办公会议纪要

2021年3月26日，局长宋洪燕在局301室主持召开局长办公会，研究《枣庄市基本医疗保险门诊慢病业务承办合作协议》相关内容，现纪要如下：

一、会议听取了张琦主任拟订的《枣庄市基本医疗保险门诊慢病业务承办合作协议》的汇报，以及“关于我区医疗保险门诊慢特病与保险公司合作情况汇报”。

二、会议同意按照我区的保额测算情况，拟制定居民医疗保险门诊慢特病的保费总额暂定为2850万元，盈亏率控制在4%。中国人民财产保险股份有限公司枣庄分公司根据测算结果，获得我区2021年度职工、居民的门诊慢性病经办服务承办资格。

三、会议要求：1、要严格执行《枣庄市基本医疗保险门诊慢病业务承办合作协议》规定，甲乙双方按协议履行义务，开展相关工作。2、乙方要保证服务质量，确保提升群众满意度，甲方要加强基金监管，保障基金使用安全。3、将会议纪要上报局党组会议讨论。

出席：党组书记宋兆忠、副局长程琦、医保中心主任张琦、副局长褚庆良、副主任科员褚福波

列席：政工室主任张勇

附：

关于我区医疗保险门诊慢特病与保险公司合作

情况汇报

    根据市局工作要求，现将我区的门诊慢特病与保险公司合作事宜作以汇报。

    一、中标保险公司情况

    根据枣庄市医疗保障局《关于确定商业保险公司承办医疗保险经办工作有关业务的通知》（枣医保函〔2021〕2 号）文件要求，中国人民财产保险股份有限公司枣庄分公司获得我区2021年度职工、居民的门诊慢性病经办服务承办资格。

    二、协议内容商定

   （一）中国人民财产保险股份有限公司枣庄分公司的测算结果。

（二）我区的保额测算情况

1.近三年我区居民门诊慢病运行情况。2018—2020年，我区参加城乡居民医疗保险的总人数稳定在38万人左右，门慢运行情况主要有以下三个特点：取得门慢资格的人数逐年增加，享受待遇的人数逐年增加，发生的基本统筹金额逐年增加，详细情况如下表：

2.以实际发生额测算。近三年来门诊慢性病实际发生额逐年增加，三年平均增幅为38.71%。2020年在没有与商业保险公司合作的前提下，门诊慢性病实际支出增长率为20.2%，在综合考虑药品的带量采购对药品价格的影响、保险公司对慢性病准入和门诊慢性病医保基金监、门诊慢性病办理人数、享受待遇人数和病种逐年上升等因素的基础上，将2021年门诊慢性病基金实际支出额按上年度的增长率20%预估，金额为2916万元。

3.以享受待遇人数测算。2018年-2020年享受待遇人数平均增幅40.76%，如按照享受待遇人数的增幅测算2021年的总额度将远大于2916万元。以2019年度的职工慢病使用人数增幅为17.6%为参考，预计2021年居民的使用人数约为11971人，乘以2020年度的居民门慢人均费用2394元，推算出总额为2865万元。

门慢待遇的逐步提高、宣传力度的加大、慢性病人的逐渐增多等都是导致门诊慢性病实际发生额的增加原因，统筹考虑各种影响，结合我市其他区的签订情况，经与商业保险公司多次谈判，拟制定居民医疗保险门诊慢特病的保费总额暂定为2850万元，盈亏率控制在4%，其余事项商议详见附件，一并提请会议研究。