【乡镇部门文件】长教卫发〔2023〕51号关于印发《长岛综合试验区教育和卫生健康局关于印发2023年职业病防治项目工作方案的通知》的通知

区疾控中心、卫生监督所、人民医院，各医疗卫生机构：

为做好2023年职业病及危害因素监测工作，提升监测质量和成效，根据国家卫生健康委《职业病及危害因素监测工作管理办法》《2023年职业病及危害因素监测工作方案》和省卫生健康委《关于印发2023年山东省职业病及危害因素监测工作实施方案的通知》文件要求，结合我区实际，现成立长岛综合试验区监测领导小组并制定了重点职业病监测、医疗卫生机构医用辐射防护监测、非医疗机构放射性危害因素监测、职业性放射性疾病监测等4个监测项目工作方案(附件1-4),现印发给你们，请各单位认真贯彻落实。

附件：1.2023年重点职业病监测工作方案

2.2023年医疗卫生机构医用辐射防护监测工作方案

3.2023年非医疗机构放射性危害因素监测工作方案

4.2023年职业性放射性疾病监测工作方案

5.长岛综合试验区监测领导小组

长岛综合试验区教育和卫生健康局

2023年8月23日          

附件1

2023年重点职业病监测工作方案

为做好2023年重点职业病监测工作，切实提升监测质量，根据《烟台市卫生健康委员会关于印发2023年山东省职业病及危害因素监测工作实施方案的通知》，结合2023年职业健康工作要求及我区实际，制定本方案。

一、监测目标

通过监测劳动者职业健康检查、职业病诊断、职业病患者情况，及时发现和处置职业健康异常情况，控制职业病危害事件的扩大；通过对职业病危害因素和健康检查监测结果的趋势分析，发现职业病防治工作存在的薄弱环节，制定职业病防治政策、完善法规标准、建立健全监管工作机制、明确职业卫生工作重点提供依据和支撑；通过尘肺病患者随访调查，掌握重点职业人群健康权益保障，探索完善职业病管理机制。

二、监测范围

监测范围覆盖全区8个乡镇及街道办事处。本方案所称重点职业病病种包括除职业性放射性疾病外的所有法定职业病（共9大类121种）。

三、监测内容与方法

（一）职业健康指标监测

1.职业健康检查常规监测

依托全民健康保障信息化工程职业病及健康危害因素监测信息系统（以下简称“国家职业病监测信息系统”），收集所有职业健康检查机构的各类职业病健康检查个案信息，及时发现异常结果，迅速分类处理。监测对象为进行上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查及应急健康检查的劳动者，如劳动者所在岗位已开展职业病危害因素检测，职业健康检查、职业病诊断情况应当与其工作场所的职业病危害因素检测结果形成有效信息联通。

卫生监督机构应告知尚未组织开展职业健康检查的用人单位尽快组织开展职业健康检查，提醒和督促职业健康检查机构做好相关监测信息的上报工作。

根据重点职业病监测相关数据统计起止时间，明确职业健康检查个案数据上报的三个时间节点：体检报告出具日期在2022年11月16日至2023年6月15日间、6月16日至9月15日间、9月16日至11月15日间的数据，应分别在2023年6月25日前、9月25日前和11月25日前录入、上传至国家职业病监测信息系统，并完成市级数据审核，逾期数据将不纳入统计。

2.职业病诊断报告与死因监测

（1）职业病诊断报告

依托国家职业病监测信息系统，职业病诊断机构依法开展2023年职业病诊断信息报告，职业病鉴定办事机构开展2023年职业病鉴定信息报告。监测内容包括进行职业病诊断的人数、疑似职业病人数、诊断为职业病的人数、申请职业病鉴定的人数、职业病鉴定结论与原诊断结论不符的例数等，并对相关情况进行统计分析。对辖区内职业病发病总体情况进行研判，对辖区内职业病的发病特点、变化趋势和规律进行分析，明确本辖区内应重点防控的职业病病种。

（2）疑似职业病病例未进入诊断程序追踪

区疾控中心对2022年1月1日至2023年6月30日本辖区职业健康检查机构报告的疑似职业病病例信息与职业病诊断病例信息进行匹配，对未匹配上的疑似职业病病例，调查其未进入诊断程序的原因，相关数据于2023年9月30日前通过国家职业病监测信息系统的“信息反馈”模块报至市疾控中心职业卫生科。

（二）职业性尘肺病患者随访调查

在前期随访调查工作的基础上，区疾控中心继续对截至2022年底存活的职业性尘肺病患者开展随访调查工作，了解患者生存与保障等情况，尤其是要掌握存活患者的户籍及常住地址，为康复站（点）建设与管理奠定基础。

区疾控中心先将全部随访任务病例个案与死因系统进行匹配，对死亡病例直接填报根本死亡原因，对存活病例进行后续随访调查，核查其生存情况、职业史、保障情况、户籍及常住地址等信息。随访工作由患者用工单位所在地职业病监测机构负责，患者户籍地和常住地职业病监测机构协助随访。

职业性尘肺随访工作于2023年9月30日前完成并在国家职业病监测信息系统中的“职业病随访管理”模块完成当年随访记录的填报，

四、数据处理和报告撰写

区疾控中心对辖区内各类监测数据进行审核上报、统计分析并撰写《2023年重点职业病监测与职业健康风险评估报告》，于2023年12月31日前报区教育和卫生健康局和市疾控中心。

区疾控中心要将年度监测工作总结于2023年12月30日前报送区教育和卫生健康局。工作总结应包括监测覆盖范围、主要监测结果、监测数据对本地区职业病防治工作发挥的作用，经费分配使用和人员队伍能力情况，监测体系建设情况，存在问题和对策建议等。

五、项目组织与运行

（一）组织实施

区监测领导小组负责制定重点职业病监测工作方案；区疾控中心组织实施本辖区监测项目及质量控制、评估考核工作，明确监测项目县级领导小组和技术支撑部门，每月上报监测项目进度情况，并于市级方案下达后15日内，将监测项目的领导小组和技术支撑部门及业务负责人、联系方式报市疾控中心。

（二）技术培训

区疾控中心技术人员、卫生监督所执法人员参加市卫生健康委组织的全市承担职业病监测的机构和业务人员的培训,负责对监测机构技术指导，审核、汇总分析辖区内监测数据，撰写年度报告。

（三）信息管理

认真做好职业健康检查机构与职业病诊断机构备案信息公开工作，方便社会各界查询。

（四）数据利用

区疾控中心要加强监测数据统计分析与风险评估，着重做好不同区域、不同职业人群职业病风险评估与动态趋势分析，为职业健康政策制定提供支持，并向区工管委及有关部门通报监测结果。要及时总结、上报监测数据，发挥监测数据的预警作用，实现监测与监督的有效衔接。确保有效数据对法规标准完善、政策制定、监督执法等工作发挥支撑作用。

（五）经费管理与使用要求

职业病监测项目经费主要用于摸清职业病基本情况，开展与监测有关的技术指导和培训、数据信息采集、监测信息系统功能完善、数据验证与复核、报告撰写以及开展监测的仪器设备检定、维护、耗材购置相关费用等方面的支出。区疾控中心要严格执行中央对地方转移支付卫生健康项目的经费管理规定，加强职业病监测机构的经费管理，确保专款专用，提高资金使用效益，实现绩效目标。

区疾控中心联系人：盛世娣 杨章朋 

联系电话：3091007

区卫生监督所联系人：于彩凤 

联系电话：3212660

附件2

2023年医疗卫生机构医用辐射防护监测

工作方案

为全面了解我区医用辐射防护现状，科学实施医疗卫生机构放射诊疗防护管理，根据国家、省、市有关要求，结合我区实际，制定本方案。

一、监测目标

通过开展医疗卫生机构医用辐射防护监测（以下简称监测），掌握医疗卫生机构放射诊疗设备防护安全、医疗照射频度、患者剂量和公众的辐射防护情况，为研究制定放射卫生标准和规范提供技术支持，为监管执法提供科学依据，进一步有效保护医疗卫生机构放射工作人员、患者和公众的健康权益。

二、监测范围与对象

对辖区内开展放射诊疗活动的各医疗卫生机构（不含牙科诊所）开展基本情况问卷调查。

三、监测内容与方法

（一）放射诊疗机构基本情况调查

调查内容包括调查放射诊疗许可证、放射治疗、核医学、介入放射学和X射线影像诊断4类设备数量，统计本辖区放射工作人员的数量等（附录A）。

（二）放射诊疗频度调查

调查内容包括放射治疗人数、核医学人次、介入治疗人次和X射线诊断的人次等（附录B）。

（三）CT专项调查

调查内容为CT应用基本情况（附录C）。

四、项目管理要求

（一）组织实施

区监测领导小组负责本辖区内监测工作的组织和实施，制定监测工作方案，以文件或其它能够充分证明的方式明确监测项目的承担机构，组织辖区卫生监督执法机构、区疾控中心、受监测医院开展工作，组织本辖区监测数据的审核上报以及监测工作总结和报送。

各放射诊疗机构负责基本情况调查表（附录A）、医疗机构开展放射诊疗频度调查记录表（附录B）、CT应用基本情况（附录C）的填写。

区疾控中心负责审核、收集各种表格资料，并将电子版和附录A、附录B纸质版盖章上报市疾控中心。

（二）经费使用要求。区疾控中心要严格执行中央财政专项资金使用管理规定，加强项目经费管理，确保专款专用。项目经费主要用于参加项目工作培训的差旅、数据信息收集、质量控制等。

（三）数据报送。监测信息通过全国放射卫生信息平台实行网络直报。区疾控中心须在2023年9月1日前将监测数据、调查信息、考核评分表（自评）、项目支撑材料报送到市疾控中心。

（四）质量控制。区疾控中心要加强对项目的组织管理，严格按照项目要求和技术规范落实工作，定期组织开展对项目执行进度、完成质量等情况的指导检查。

区疾控中心联系人：盛世娣  杨章朋

联系电话：3091007

附录：A.放射诊疗机构基本情况调查表

B.医疗机构开展放射诊疗频度调查记录表

C.CT专项调查

附录A

放射诊疗机构基本情况调查表

医疗机构名称：

医疗机构等级：□级□等;□未定级

医疗机构执业许可证发证机关级别：□省/□市/□县□乡镇级□其他

单位组织机构代码（或社会信用代码）：______________________

放射诊疗开展情况：□放射诊断 □放射治疗 □核医学□介入放射学

地址：       省        市      区（县）                    

医疗机构联系人：______________，联系电话：______________

注：表格后附上放射诊疗许可证内容信息（电子版）

一、基本情况

在岗全部职工人数  □□人；  其中放射工作人员人数  □□人

二、放射诊疗设备、防护配套设备和工作人员数

1  X射线影像诊断

1.1 设备情况

X射线摄影机

数字X射线摄影机（DR）    □□台

计算机X射线摄影机(CR)       □□台

屏片X射线摄影机      □□台

X射线透视机

影像增强器透视机      □□台

平板探测器透视机      □□台

直接荧光屏透视机      □□台

乳腺X射线机

乳腺数字X射线摄影机（乳腺DR）     □□台

乳腺计算机X射线摄影机（乳腺CR） □□台

乳腺屏片X射线摄影机     □□台

乳腺CBCT        □□台

牙科X射线机

口内牙科机       □□台

全景牙科机       □□台

牙科CBCT机       □□台

牙科四合一设备      □□台

计算机X射线断层扫描设备（CT）   □□台

骨密度仪         □□台

其他设备□□台（主要包括：            ）

注：

①　X射线摄影机包括固定式拍片机和移动拍片机等，根据不同成像类型，分类到屏片X射线摄影机、数字X射线摄影机（DR）、和计算机X射线摄影机(CR)。

②　X射线透视机包括门诊（急诊）检查用透视机、碎石机、胃肠X射线机、C形臂X射线机等，根据不同成像类型，分为直接荧光屏透视机、影像增强器透视机、平板探测器透视机。不包括用于介入诊疗的C形臂X射线机。

1.2 防护设备配备情况

辐射巡测仪□□台

1.3 防护用品配备情况

铅橡胶围裙（）件，铅橡胶帽子（）件，铅橡胶颈套（）件

铅橡胶手套（）副，铅防护眼镜（）件，铅防护屏风（）件

其他防护用品□□（主要包括：                               ）

1.4 人员配置情况

X射线影像诊断放射工作人员人数□□□人，男性□□□人，女性□□□人

2 *放射治疗

2.1 设备情况

钴-60远距离治疗机  □□台  

医用电子直线加速器 □□台

X刀         □□台

头部伽玛刀    □□台

体部伽玛刀    □□台  

后装治疗机    □□台  

X射线治疗机   □□台

螺旋断层治疗装置  □□台

射波刀     □□台  

中子后装机    □□台

质子加速器    □□台  

重粒子加速器   □□台

电子回旋加速器  □□台

硼中子俘获治疗设备 □□台

其他设备□□台（主要包括：                                  ）

注：其他设备不包括模拟定位机等配套设备，仅指用于放射治疗的设备。

2.2 防护设备配备情况

个人剂量报警仪□□台，辐射巡测仪□□台

2.3 稳定性监测及设备情况

是否开展稳定性监测:是□；否□

配备放疗设备剂量测量的剂量仪数量 □□台

剂量扫描装置（二维或三维水箱）□□套

2.4 人员配置情况

专职医学物理人员□□□人

兼职医学物理人员□□□人

医学物理人员开展稳定性监测的周期:（   ）周

放疗科放射工作人员人数□□□人，男性□□□人，女性□□□人

3 *核医学

3.1 设备情况

PET/CT（PET)  □□台 （生产厂家：    型号：    安装时间：     ）

PET/MR        □□台 （生产厂家：    型号：    安装时间：     ）

SPECT/CT(SPECT) □□台 （生产厂家：    型号：    安装时间：     ）

伽玛照相机   □□台（生产厂家：     型号：    安装时间：    ）

医用回旋加速器（正电子核素生产） □□台 （生产厂家：    型号：    安装时间：    ）

其他设备□□台（主要包括：                                      ）

注：设备台数多于1台的，厂家和型号依次列出，中间用逗号分隔。安装时间精确到年。

3.2 防护设备配备情况

表面污染仪□□台，

放射性活度计□□台

18F自动分装设备□□台（生产厂家：       型号：          ）

131I自动分装设备□□台（生产厂家：       型号：          ）

3.3 防护用品配备情况

铅橡胶围裙（）件，铅橡胶帽子（）件，铅橡胶颈套（）件

铅橡胶手套（）副，铅防护眼镜（）件，

其他（）件，包括（                 ）

3.4 质控稳定性监测及设备情况

是否按照WS523-2019标准开展稳定性监测：是□，否□

质控模体包括：狭缝铅栅□，四象限铅栅□，灵敏度模体□

监测项目包括：固有均匀性□   固有空间线性□

固有空间分辨力□  固有最大计数率□

3.5 人员配置情况

核医学放射工作人员人数□□□人，男性□□□人，女性□□□人

4 介入放射学

4.1 设备数

用于介入诊疗的C型臂X射线机□□台

其他设备□□台（主要包括：             ）

4.2 防护用品配备情况

铅橡胶围裙（）件，铅橡胶帽子（）件，铅橡胶颈套（）件

铅橡胶手套（）付，铅防护眼镜（）件，

铅悬挂防护屏（）件，防护吊帘（）件，床侧防护帘（）件

床侧防护屏（）件，移动防护屏（）件

4.3 人员配置情况

介入放射工作人员人数□□□人，男性□□□人，女性□□□人

注：*为重点调查项目，填表人应核对相关资料后再填写，省级单位应对数据核实后再上报。

三、近三年出具放射诊疗设备检测报告技术服务机构名称

四、放射诊疗许可证（电子版）

调查单位（区市疾控中心）：        

填表人（医疗机构）：              审核人（区市疾控）：              

填表人手机：                  审核人手机：             

填报时间：                 

附录B

医疗机构开展放射诊疗频度调查记录表

医疗机构名称：

项目承担机构（医疗机构）：       

填表人（医疗机构）：                   

手机号码：                   

填报时间：                     

注：

1 本表在采集医院计算机信息系统的资料汇总后填，不含牙科诊所。

2 X射线摄影指用利用屏片、CR、DR设备进行的拍片检查。

3 X射线透视指门诊胸透、胃肠机、碎石机、移动C形臂等检查。

4 CT诊断不包括CT定位；

5 乳腺摄影、牙科摄影等列入其他。若一人进行多部位检查则每部位算一次。

6 介入诊疗包括心血管介入、神经介入、外周血管介入、综合介入等。

7 核医学诊断包括SPECT/CT(SPECT)、PET/CT（PET)、PET/MR检查、功能测定（吸碘率、肾图、心功能、脑血流）等。

8 核医学治疗包括131I治疗、粒子植入治疗、敷贴治疗等。

9 数据统计时间为上一年度4月1日至当年度3月31日。

附录C

附件3

2023年非医疗机构放射性危害因素监测

工作方案

为掌握我区非医疗机构辐射防护现状及发展趋势，规范开展非医疗机构放射性危害因素监测（以下简称监测）工作，结合我区实际，制定本方案。

一、监测目标

掌握我区非医疗机构放射工作单位（以下简称用人单位）放射性危害因素种类和危害程度、工作人员个人剂量监测、职业健康检查和放射防护培训等情况，分析放射性危害因素接触水平，明确放射性危害监督的重点内容和关键环节，为监管执法提供科学依据，保护放射工作人员的职业健康权益，提高人民群众健康水平。

二、监测范围及对象

1.监测范围：2023年监测范围覆盖全区。

2.监测对象：辖区内全部非医疗机构放射工作单位。

三、监测内容与方法

对辖区内全部非医疗机构放射工作单位的基本情况进行调查,包括全部非医疗机构放射工作单位基本信息、放射性危害因素种类及接触情况、放射防护培训情况、放射性危害因素检测情况、现状评价开展及职业病危害项目申报情况、职业健康检查情况、个人剂量监测情况、辐射防护检测仪表和个人防护用品配置情况等进行调查与核实。（见附录）。

四、项目管理要求

（一）组织实施

1.区监测领导小组负责本辖区内监测工作的组织和实施，制定监测工作方案，以文件或其它能够充分证明的方式明确监测项目的承担机构，组织辖区卫生监督执法机构、区疾控中心开展监测工作。

2.区疾控中心具体负责对辖区内全部非医疗机构放射工作单位的基本情况进行调查、审核、汇总和上报。

（二）经费使用要求。区疾控中心要严格执行中央财政专项资金使用管理规定，加强项目经费管理，确保专款专用。项目经费主要用于参加项目工作培训的差旅、数据信息收集、质量控制等。

（三）数据报送。监测信息通过全国放射卫生信息平台实行网络直报。区疾控中心在2023年9月1日前将监测数据、调查信息、考核评分表（自评）、项目支撑材料报送到市疾控中心。

（四）质量控制。区疾控中心加强对项目的组织管理，严格按照项目要求和技术规范落实工作，定期组织开展对项目执行进度、完成质量等情况的指导检查。

区疾控中心联系人：盛世娣 杨章朋

联系电话：3091007

附录：非医疗机构放射工作单位基本情况和职业健康管理情况调查表

附录

非医疗机构放射工作单位基本情况和职业健康管理情况调查表

说明：1.调查编号：山东省+地级市+编号（4位），如山东省济南市-0001

2.统一社会信用代码：法人证书。

3.行业代码：GB/T 4754—2017 国民经济行业分类，国家统计局官方网站。

4.调查对象：其他选项要给出具体名称。

5.辐射源：其他选项要给出具体名称。

6.监测的调查对象类别填写其他类时按照《职业性外照射个人监测规范》（GBZ 128）中职业照射的职业分类名称填写。

附件4

2023年职业性放射性疾病监测工作方案

为深入贯彻落实《国家职业病防治规划（2021-2025年）》，做好2023年职业性放射性疾病监测工作，保护全区放射工作人员的职业健康，结合2023年职业健康工作要求和我区实际，制定本方案。

一、监测目标

掌握我区放射工作人员职业健康监护、职业性放射性疾病诊断等基本情况。收集基础数据，积累长期监测资料，分析职业性放射性疾病的防治现状，了解和掌握发病特点及规律，发现薄弱环节和关键控制点，为制定职业性放射性疾病防治政策、完善相关法规标准、明确放射卫生工作重点提供科学依据。保护放射工作人员的职业健康权益，提高人民群众健康水平。

二、监测范围与对象

（一）监测范围

职业性放射性疾病监测项目包括辖区内放射诊疗机构（不含牙科诊所）职业健康管理基本情况、监测医院放射工作人员职业健康管理情况调查、山东省医用X射线工作者辐射流行病学随访调查三部分。

监测医院放射工作人员职业健康管理情况，选择长岛综合试验区人民医院作为监测医院。

（二）监测对象

监测对象为放射工作人员。

三、监测内容与方法

（一）监测内容

1.放射诊疗机构职业健康管理基本情况调查。为掌握辖区内放射诊疗机构职业健康管理的基本数据，本项监测内容包括辖区内放射诊疗机构数量、放射工作人员数量、个人剂量监测机构检测能力比对情况、个人剂量监测人数和职业健康检查人数等有关数据。（附录A，区卫生监督所负责填写并报市卫生监督所）

2.监测医院放射工作人员职业健康管理情况调查。为掌握长岛综合试验区人民医院放射工作人员职业健康管理工作的详细情况，对区人民医院进行监测，监测内容包括监测医院基本情况、个人防护用品配备情况、放射防护配套设备和放射工作人员职业健康监护等情况。（附录B，长岛综合试验区人民医院负责填写，区疾控中心负责收集、审核）

对辖区内（所有放射工作人员）个人剂量监测结果异常的放射工作人员开展剂量异常原因调查并上报个人剂量监测值。（区卫生监督所负责完成）

3.山东省医用X射线工作者辐射流行病学随访调查。对辖区内的医用X射线工作者研究队列山东省人员名单（内含放射组和对照组）中的人员进行信息调查。调查内容包括随访调查1995年至今肿瘤等疾病的患病情况，以及1995年至今尚存活人群人口学及生活方式，并采集部分人群的生物学样本进行监测。（附录C，区人民医院负责填写，区疾控中心负责审核、收集，并将电子版上报市疾控中心）

（二）监测方法

2023年职业性放射性疾病监测采取常规监测、医学随访、现场调查、网络报告、质量控制工作相结合的方式进行。区教育和卫生健康局依据市级方案制定适合我区的2023年职业性放射性疾病监测实施方案并组织实施。区人民医院、卫生监督所、疾控中心依据方案要求，完成相关监测工作任务。

（三）数据报送

全部监测信息通过全国放射卫生信息平台进行网络直报。各相关单位应在2023年9月1日前将调查表报送至市职业病医院、市疾控中心。

四、监测管理要求

（一）组织实施

区疾控中心根据《市职业性放射性疾病监测实施方案》要求负责本辖区内监测工作的组织和实施，组织辖区内各监测医院、随访对象按时、高质量完成监测任务。

区卫生监督所、区疾控中心根据《市职业性放射性疾病监测实施方案》要求完成监测项目数据调查、汇总与上报工作。

（二）提升监测质量

加强职业性放射性疾病监测过程管理、质量考核（评估），不断提升监测工作质量。各监测机构每个月调度一次监测进度与质量控制情况并报告市职业病医院。

（三)参加项目培训

区卫生监督执法人员、疾控机构专业技术人员参加全市职业性放射性疾病监测工作培训，依据市监测工作方案要求，完成相关监测工作任务。

（四）强化数据利用

各区市要加强监测数据统计分析，重点做好重点地区职业人群风险评估与动态趋势分析，为职业健康政策制定提供辅助支持。要发挥监测数据的预警作用，实现监测与监督的有效衔接。

（五）做好经费管理与使用

项目经费主要用于医学随访、技术人员培训、质量控制、现场调查、监测数据录入上报、信息管理功能完善等监测工作以及必要的耗材等。同时，在核定服务任务和补助标准、绩效评价补助的基础上，项目经费使用可统筹用于经常性支出(经常性支出包括人员经费、交通住宿费、耗用的药品及材料成本等)。

区疾控中心要加强对监测工作的组织领导，严格执行中央对地方转移支付卫生健康项目的经费管理规定，保障项目工作经费，加强项目经费管理，确保专款专用，提高资金使用效益，实现绩效目标。

区疾控中心联系人：盛世娣 杨章朋

联系电话：3091007

区卫生监督所联系人：于彩凤

联系电话：3212660

附录：A.辖区内放射诊疗机构放射工作人员职业健康管理基本情况表

B.监测医院放射工作人员职业健康管理报告表

C.表1.中国第五次医用X射线工作者受照剂量与效应调查登记表（放）

表2.中国第五次医用X射线工作者受照剂量与效应调查登记表（对）

表3.中国第五次医用X射线工作者受照剂量与效应调查登记表填写说明

表4.肿瘤发病或死亡人员登记卡

表5.肿瘤发病或死亡人员登记卡填表说明

表6.生活方式及射线接触史调查表问卷

表7.人口学及生活方式问卷填表说明

附录A

辖区内放射诊疗机构放射工作人员职业

健康管理基本情况表

（区卫生监督执法机构负责填写，上报市监督所）

注：（1）本调查表的内容不包括牙科诊所

（2）*统计的数据应为本年度年中（6月30日）的数据

附录B

监测医院放射工作人员职业健康管理

报告表

（试点医疗机构负责填写）

医疗机构名称：____________________________

医疗机构等级：_______级_______等；□未定级

医疗机构执业许可证发证机关级别：□省/□市/□县

单位组织机构代码（或社会信用代码）：_______________________________

地址：省/市/区（县）/号

一、放射防护配套设备和工作人员数量

1．X射线影像诊断

放射工作人员人数，男性_______人，女性_______人

2．放射治疗

放射工作人员人数，男性_______人，女性_______人

防护配套设备：个人剂量报警仪_______台，辐射巡测仪_______台

3．核医学

放射工作人员人数，男性_______人，女性_______人

分装、注射等直接操作放射性核素的放射工作人员数量_______人

工作人员个人防护用品和辅助防护设施配置（不包括为患者准备的）：

活度计_______台，放射性表面污染监测仪_______台

防护围裙_______件，防护帽子_______件，防护颈套_______件

防护手套_______付，防护眼镜_______件，

其他_______件，包括__________________________________________

4．介入放射学

放射工作人员人数，男性_______人，女性_______人

佩戴双剂量计监测的放射工作人员数量_______人

每周工作量≥10台手术的放射工作人员数量_______人

工作人员个人防护用品和辅助防护设施（不包括为患者准备的）：

防护围裙_______件，防护帽子_______件，防护颈套_______件

防护手套_______付，防护眼镜_______件，

悬挂防护屏_______件，防护吊帘_______件，床侧防护帘_______件

床侧防护屏_______件，移动防护屏_______件

二、放射工作人员培训与职业健康监护

调查单位：__________________________

填表人：____________________________ 

手  机：____________________________

附录C

表1. 中国第五次医用X射线工作者受照剂量与效应调查登记表

医院名称：                            所在：      省(直辖市)       市（区）         （县）                        第    页

注：(1)本调查表分做两类使用，在表右上角方框内标注“放”字，则供放射组专用。标注“对”字，则供非放射科的对照组专用。

(2)本次调查中新发的肿瘤或死亡人员需填写肿瘤或死亡登记卡（注意肿瘤包含白血病）。

(3)“备注”：备注栏中可填内容包括:①失访及其原因；②被调查者迁居外区县及迁居时间；③原《队列调研名单》中信息与本次调研不符的信息；④其他调查过程中调查员觉得需要备注的情况。⑤队列成员若放射工作内容变化情况不详细，填入该医院相关工作开展时间，并在备注中注明“医院信息”；⑥若被调查员仍在岗，则填写现在工作单位地址及工种；⑦如有被访者手机号，可填入被访者手机号。

调查员：             ；调查员联系方式：               ；被调查人：                                     调查时间: 二〇二〇年     月     日

表2. 中国第五次医用X射线工作者受照剂量与效应调查登记表

医院名称：                            所在：      省(直辖市)       市（区）         （县）                        第    页

注：(1)本调查表分做两类使用，在表右上角方框内标注“放”字，则供放射组专用。标注“对”字，则供非放射科的对照组专用。

(2) 本次调查中新发的肿瘤或死亡人员需填写肿瘤或死亡登记卡（注意肿瘤包含白血病）。

(3)“备注”：备注栏中可填内容包括:①失访及其原因；②被调查者迁居外区县及迁居时间；③原《队列调研名单》中信息与本次调研不符的信息；④其他调查过程中调查员觉得需要备注的情况；⑤若被调查员仍在岗，则填写现在工作单位地址及工种；⑥如有被访者手机号，可填入被访者手机号。

调查员：             ；调查员联系方式：               ；被调查人：                                     调查时间: 二〇二〇年     月     日

表3. 中国第五次医用X射线工作者受照剂量与效应

调查登记表填写说明

本表是第五次肿瘤随访调查基本用表，为做好本表填写工作，说明如下:

一、本表分类

本调查表分两个版本，在表右上角标注“放”字版本，供放射组专用。标注“对”字版本，供非放射科的对照组专用。

二、表中各项填写要求：

人员编号：依据放射所提供的《队列调研名单》编号进行填写；

姓名、出生年份、性别等:如与放射所提供的信息不符，需核实后改正；并在备注中注明。

身份证号码为必填项，如未采集到该成员身份证号码，认定该成员信息采集不合格。

开始放射工作时间：放射组成员填写开始从事放射工作时间，具体到年。

开始工作时间：对照组成员填写开始工作时间，具体到年。

是否患肿瘤和是否死亡：原《队列调研名单》中给出前四次调查中已经查出的肿瘤和死亡病例，请现场核实修改。本次调査中新发现的肿瘤患者或死亡病例，请在现场调查中填入，并登记《肿瘤发病或死亡人员登记卡》。若无肿瘤或死亡情况，则填“否”。

1985年后放射工作内容变化情况：仅放射组人员填写。指本次调查的放射工作岗位变化情况，请在现场调查中填入；本次调查的工作岗位变化情况指1985年后由原放射工作岗位调离至其他放射工作岗位。要求填写时间段的信息，请以“年-年”格式填写，如“1988年-2000年”。

若放射工作岗位变化情况不详细，则在放射工作岗位变化情况一栏填入该医院相关工作开展时间，并在备注中注明“医院信息”。

若没有放射工作内容变化情况，则填“无”。

是否从事过放射工作：仅对照组人员填写。若填“是”，则转填放射组调查登记表。填放射组调查登记表时，需要注意填写开始放射工作时间。若没有从事过放射工作，则填“否”。

疾病史：请在相应的表格中填写代码，若为“其他”请注明；

备注：备注栏中可填内容包括：①失访及其原因；②被调查者迁居外区县及迁居时间；③原《队列调研名单》中信息与本次调研不符的信息；④其他调查过程中调查员觉得需要备注的情况；⑤队列成员若放射工作岗位变化情况不详细，填入该医院相关工作开展时间，并在备注中注明“医院信息”；⑥若被调查员仍在岗，则填写现在工作单位地址及工种；⑦如有被访者手机号，可填入被访者手机号。

表4. 肿瘤发病或死亡人员登记卡

人员编号：                姓名：                       

被调查人：                手机号：                     

注：（1）本调查表分做两类使用，在表右上角方框内标注“放”字，则供放射组专用。标注“对”字，则供非放射科的对照组专用。

（2）如果患者死亡原因为“B恶性肿瘤”，则需同时填写“肿瘤发病登记栏”。

（3）“肿瘤发病登记栏”中“肿瘤名称”、“首次确诊时间”和“肿瘤诊断依据”为必填项，如果患白血病，必须填“分型”；“死亡登记栏”中“死亡日期”、“死亡时年龄”和“死亡原因”为必填项。

调查员：               ；                   调查时间：二〇二〇年     月   

表5 肿瘤发病或死亡人员登记卡填表说明

本调查表分做两类使用，若在表右上角方格内填入“放”字，则供放射组专用。若填入“对”字，则供非放射科的对照组专用；

1. 肿瘤发病登记栏

“肿瘤所在部位”：应具体填写，标明“左／右”及更为明确的部位，如左乳癌、左股骨骨癌、右手背皮肤癌等；

此外，极少部分患者会出现双原发肿瘤，第二个肿瘤不是转移瘤，也为原发（临床以甲状腺肿瘤常见），则请用另一个颜色的笔逐项填写。

“首次确诊时间”：如有病理、细胞学或骨髓片，则填写取得上述检查报告的时间；如没有病理、细胞学或骨髓片，有影像学检查，如CT、磁共振、PET/CT或内镜或手术提示，则填写上述报告时间，手术没有病理报告则填写手术日期；如果上述两项都没有，则填写首次住院抗肿瘤治疗的住院日期；如果没有住院治疗，则填写患者出现临床症状体征的时间。

“诊断依据”：

“确诊医院”：填写患者确诊诊断的最高级别的医院。

2. 死亡登记栏

“死亡原因”：按照A-L选项填写死亡原因，如果患者死亡原因为“B恶性肿瘤”，则需同时填写“肿瘤发病登记栏”；如为“L=其他”，请具体填写。若为括号内死因，在相应的内容上划√。

传染性疾病和寄生虫病：艾滋病、肝吸虫病、疟疾、蛔虫病等；

恶性肿瘤：主要包括胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、白血病、乳腺癌、甲状腺癌、大肠癌、淋巴瘤等；

血液和造血系统疾病：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、特发性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血等；

免疫系统疾病：艾滋病、风湿性心脏病、干燥综合症等；

内分泌、营养性和代谢障碍疾病：糖尿病、甲状腺疾病等；

神经系统疾病：脑卒中、帕金森、阿尔茨海默病、癫痫等；

心血管疾病：心梗、心律失常、冠心病、高血压、心源性猝死等；

呼吸系统疾病：哮喘、支气管炎、慢阻肺、肺结核、肺栓塞、肺部感染性疾病等；

消化系统疾病：胰腺炎、消化道出血、消化性溃疡、肝硬化等

表6. 生活方式及射线接触史调查表问卷

人员编号：            姓名：              填写日期：     年    月    日

注：在表右上角方框内标注“放”字，则供放射组专用。标注“对”字，则供非放射科的对照组专用。