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在广东银保监局指导下，广东省保险行业协会健康险专业委员会牵头制定了《广东省城市定制型商业医疗保险服务规范》(以下简称《服务规范》)，并于近日正式印发施行。据悉，这也是全国首份城市定制型商业医疗保险(以下简称“定制医疗险”)服务规范。
据介绍，《服务规范》共9章55条，从服务能力建设、承保服务、保全服务、理赔服务、第三方公司合作管理、市场退出、服务评价等角度，对广东定制医疗险服务进行规范，明确了产品宣传、线上销售、产品回溯、医疗费核查、市场退出等各项要求，从产品命名、产品宣传、竞争方式、持续经营等多个方面进行统一。
“科技+保险服务”是商业保险机构创新保险保障服务的潮流，也是优化服务效率的重要路径。据了解，《服务规范》中明确新技术在定制医疗险业务中的应用场景包括：在承保端，利用互联网平台扩大产品的触达范围，并完整记录保存在线投保的业务流程；在筹资端，积极联动政府部门，打通医保个账支付通道，实现消费者使用医保个人账户资金投保的便利；在理赔端，鼓励保险公司积极开展理赔“一站式”结算，实现参保人出院时基本医保和定制医疗险即时结算，提升住院结算便利感、获得感；在健康管理端，鼓励保险公司运用大数据等技术手段探索为参保人提供健康档案管理、风险评估、健康干预等服务。
在消费者权益保护方面，《服务规范》以《消费者权益保护法》等法律为遵循，高度关注客户信息的安全性和合法性，要求完善投诉处理机制，最大限度保护消费者合法权益。此外，《服务规范》还鼓励各地市保险行业协会形成定制医疗险服务质量监督机制和参保人满意度调查机制，通过年度考核、日常检查、随机抽查等方式开展评价和调查，持续提升定制医疗险的服务质量，切实保护消费者合法权益。
近年来，广东省定制医疗险实现快速发展。截至2022年11月末，广东辖内20个地市已实现定制医疗险全面覆盖，18家保险机构共推出25个定制医疗险项目，累计覆盖近3340万人次，为55.4万人次支付赔款21.6亿元。据悉，下一步，广东保险业将继续在广东银保监局指导下，充分发挥行业运行高效、保障灵活、服务全面的专业优势，找准服务广大消费者、各经济主体的切入点，进一步完善保险产品，优化服务体验，将广东定制医疗险服务规范打造成定制医疗险服务标杆，为保险业服务多层次医疗保障体系建设提供更多有益经验。
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