(废止)关于印发济阳县城乡医疗救助暂行办法的通知- 工业快报

JYDR-201507-0020002

第一章总则

第一条为进一步完善我县城乡医疗救助制度，提高医疗救助水平，保障困难群众的基本医疗卫生服务，根据《社会救助暂行办法》（国务院令第649号）和《山东省社会救助办法》（省政府令第279号）等有关精神，结合我县实际，制定本暂行办法。

第二条城乡医疗救助遵循以下原则:

（一）医疗救助水平与我县经济社会发展和财政支付能力相适应；

（二）医疗救助制度与城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险等制度相衔接；

（三）以住院救助为主，兼顾门诊救助和参保资助；

（四）个人负担与政府救助、社会帮扶相结合；

（五）救助标准与筹资规模相适应；

（六）公开透明，公平公正，及时便捷，救急救难。

第三条医疗救助实行属地管理，由县民政部门负责医疗救助的组织实施和监督检查。财政、卫生计生、人力资源和社会保障等部门依据法定职责，协同做好城乡医疗救助工作。

各镇（街道）、村（居）和相关单位，协助开展医疗救助工作。

第二章医疗救助的对象、方式和标准

第四条医疗救助对象包括：

（一）最低生活保障家庭成员；

（二）特困供养人员；

（三）经县政府确定的因病造成生活特别困难的其他人员。

第五条城乡医疗救助坚持以住院救助为主，兼顾参保资助和门诊救助，根据医疗救助对象的不同医疗需求开展服务。主要方式包括：

（一）参保资助。按照政策规定，由政府资助最低生活保障对象、特困供养人员参加居民基本医疗保险的个人缴费部分，给予补贴。

（二）门诊救助：低保对象、特困供养人员在定点医疗机构就诊给予门诊救助，政策规定范围内个人负担超过1000元以上的部分按照20％给予救助，每人每年累计救助金额不超过2000元。

（三）住院救助:

1.特困供养人员的住院医疗费用，在扣除各种医疗保险和大病保险（报销）补偿、医疗机构减免和社会捐助后，对年度内政策规定范围内个人负担的合规住院费用，由医疗救助资金承担，每人每年累计救助金额不超过10000元。

2.低保对象的住院医疗费用，在扣除各种医疗保险和大病保险（报销）补偿、医疗机构减免和社会捐助后，对年度内政策规定范围内个人负担的合规住院费用，按照70%的比例进行医疗救助，每人每年累计救助金额不超过10000元。

3.其他符合救助条件的救助对象，在扣除各种医疗保险和大病保险（报销）补偿、医疗机构减免和社会捐助后，对年度内政策规定范围内个人负担合规住院费用2万元以上（含2万元）、造成家庭生活困难的，可以申请医疗救助。具体标准为：上述政策规定范围内剩余个人自负住院费用在2-3万元（不含3万元）的，救助3000元；3-5万元（不含5万元）的，救助5000元；5-7万元（不含7万元）的，救助7000元；7万以上的，救助10000元。每人每年累计救助金额不超过10000元。

（四）二次救助:

1.低保对象、特困供养人员，年度内累计享受医疗救助达到10000元，但患有尿毒症、恶性肿瘤、肾移植、白血病等重大疾病的低保对象、特困供养人员，当年度个人住院医疗费用在核减各种医疗保险和大病保险（报销）补偿、医疗机构减免、社会捐助和医疗救助资金后，政策规定范围内个人剩余自付住院医疗费用在3-5万元的、按照20%的比例进行二次救助；5万元以上的，按照30%的比例进行二次救助。年度内，二次医疗救助每人每年累计救助金额不超过3万元。

2.其他符合救助条件的救助对象，年度内累计享受医疗救助达到10000元，但患有尿毒症、恶性肿瘤、肾移植、白血病等重大疾病的救助对象，当年度个人住院医疗费用在核减各种医疗保险和大病保险（报销）补偿、医疗机构减免、社会捐助和医疗救助资金后，政策规定范围内个人剩余自付住院合规医疗费用在5万元以上（含5万元）造成家庭生活困难的，按照10%的比例进行二次救助。年度内，二次医疗救助每人每年累计救助金额不超过3万元。

第六条有下列情形之一的，不属于医疗救助范围：

（一）未经医疗救助管理机构批准，在非定点医院住院治疗发生的医疗费用；

（二）不能提供定点医院的诊断病历、诊断证明、住院凭证，以及应提供而不提供有关医疗费用报销、减免、补助凭证等相关材料的；

（三）非本年度发生的住院医疗费用；

（四）因违法犯罪、自杀自残、酗酒、美容等行为发生的医疗费用；

（五）其他不予救助的情形。

第三章医疗救助程序

第七条符合条件的困难群众申请医疗救助，需按下列程序进行办理：

（一）申请。由申请人通过所在村（居、单位）向镇（街道、主管部门）提出书面申请，并提供相关材料，村（居、单位）在3个工作日内完成材料真实性调查，并报镇（街道、主管部门）复核。

申请医疗救助的人员需提供如下材料：

1.济阳县城乡医疗救助审批表

2.济阳县城乡医疗救助申请书

3.济阳县城乡医疗救助承诺书

4.申请人身份证、户口簿复印件

5.住院病案首页原件

6.居民当年度基本医疗保险和大病保险（补偿）报销后的住院费用单据原件

7.申请人农商行存折复印件

（二）复核。镇（街道、主管部门）收到申请后，在7个工作日内完成对申请人的入户核实，准确了解家庭经济状况、医疗费用开支等情况，经公示后，提出复核意见。符合救助条件的，报县民政部门审批；不符合救助条件的，向申请人说明理由。

（三）审批。县民政部门收到镇（街道、主管部门）上报申请医疗救助材料后，在10个工作日内对有关材料进行审查，必要时可以开展入户调查。符合救助条件的，予以批准；不符合救助条件的，委托镇（街道、主管部门）告知申请人并说明理由。原则上县民政局每月集中开展一次医疗救助审批工作，对于急需救助的突发性疾病，在保证对象真实、材料准确的情况下，适当简化相关程序，及时救助。

第八条医疗救助费用结算范围应当与城乡基本医疗保险规定的报销（补偿）范围相衔接，对超出当地城乡基本医疗保险规定目录用药、诊疗以及提供医疗服务发生的医疗费用，不予结算。

第四章医疗救助资金管理和发放

第九条医疗救助资金来源主要包括：

（一）县财政预算资金；

（二）上级补助的医疗救助资金；

（三）社会各界捐赠的医疗救助资金；

（四）医疗救助资金形成的利息收入；

（五）按规定可以用于城乡困难居民医疗救助的其他资金。

第十条救助金的发放。医疗救助金由县民政部门通过银行实行社会化发放。

第五章工作分工和部门职责

第十一条县财政、民政、卫生计生、人力资源社会保障等部门要密切沟通协调，加强医疗救助制度和城乡基本医疗保险的衔接，逐步实现不同医疗保障制度之间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享，发挥各项制度的整体效能，提高管理服务效率。

第十二条县财政部门负责医疗救助资金的筹集、拨付、监督和检查。同时根据城乡医疗救助工作需要，安排工作经费。