宜宾市医疗保障局2023年法治政府建设情况报告和2024年工作打算- 工业快报

2023年，在市委、市政府坚强领导下，省医疗保障局大力指导下，宜宾市医疗保障局认真学习宣传贯彻习近平法治思想，认真落实法治政府建设各项安排部署，立足医保职能职责，深入推进全面依法治市、法治政府建设，取得了明显成效。实现零复议、零诉讼既定目标；荣获全省医保基金专项治理先进单位（排名第二）、基金预算管理工作先进单位（排名第三）、医保经办机构行风建设专项评价第二名等16项省市荣誉；基金监管条例集中宣传月活动得到了省局充分肯定。

一、提高政治站位，鲜明习近平法治思想旗帜引领

（一）认真学习贯彻习近平法治思想。习近平法治思想是马克思主义法治理论中国化最新成果，是全面依法治国的根本遵循和行动指南。市医保局把学习宣传习近平法治思想作为全面依法治市首要任务，作为党组中心组和广大干部职工法治学习的重要内容，深刻领会“十一个坚持”的丰富内涵和实践要求，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，把习近平法治思想落实到全面依法治市各方面和全过程。全市医保系统共开展习近平法治思想学习20余次，参加学习人员800余人次。

（二）强化党组统筹示范。严格按照《宜宾市党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责实施细则》，成立了以党组书记为组长的全面依法治市领导小组，进一步强化党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责，认真落实党政主要负责人年度述法制度，不断完善党组会会前学法制度。市局共开展党组会会前学法20余次，主要负责人带头宣讲宪法3次，局班子成员均进行了年度述法。

（三）强化党内法规学习。深入学习宣传习近平总书记关于全面从严治党的系列重要论述，以《中国共产党章程》和《中国共产党纪律处分条例》等党内法规为重点，组织开展专题讲座，教育引导广大党员做党章党规党纪和国家法律的自觉尊崇者、模范遵守者、坚定捍卫者。全市医保系统开展党内法规学习40余次，参加学习党员1000余人次。

二、立足医保职能，切实提升依法行政能力水平

（一）重拳治乱，基金监管获新成效。

强化自查自纠。依法依规从严从实处理，1-11月全覆盖自查自纠和督导检查定点医药机构3800余家，拒付和追回违规金额4700余万元，扣收违约金290余万元。充分利用基金监管集中宣传月活动，开展多种形式、多种载体的宣传活动，张贴海报4.26万张，播放宣传片118.74万部（次），制作宣传栏2455版，“人人都是医保政策的宣传员、维护基金安全的情报员、规范医保行为的监督员”的社会氛围初步形成，监管过程让群众参与、监督成效让群众评判、监管成果让群众共享的长效机制初步建立。

（二）简政放权，深入推进“放管服”改革。

一是持续优化异地就医流程。今年我市参保人员异地就医结算154.95万人次（跨省47.91万人次），异地参保人员在我市结算114.51万人次（跨省30.32万人次）。异地联网机构扩面工作持续推进，跨省住院、门诊结算、药店、门诊慢特病结算机构分别达到220家，430家，1535家、108家。

二是大力推广电子医保码。全市定点医药机构5554家，全部开通“医保码”结算服务；参保群众“医保码”激活占比78.53%，全省排名第四；“医保码”结算占比73.2%，全省排名第二；持续推进医保移动支付建设、医保电子处方流转接入和医保综合服务终端应用，打造多元化智慧医保服务场景。

三是持续巩固参保覆盖面，推动各类人群全面参保，2023年度基本医疗保险参保460.96万人（含职工71.3万人），基本医保参保率99.82%。

四是落实待遇保障政策，建立职工基本医疗保险门诊共济保障机制，普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步。完善职工医保参保人员个人账户管理，“个人账户”实现省内跨统筹区家庭共济使用。

五是深入推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革，有效引导医疗机构合理诊疗，提高医保基金使用效率，减轻群众就医负担，逐步实现“三得三共赢”，即医疗机构得发展、医保基金得安全、群众就医得实惠，促进“医、保、患”三方共赢。目前已将所有开展住院服务（精神病专科除外）的定点医疗机构共计202家纳入DRG付费改革模拟运行，完成DRG新一轮分组，确定12个DRG组作为基层病组，全市同病同价。

六是大力促进中医（民族医）发展，助力四川医药产业发展。通过出台系列措施，鼓励医疗机构提供中医药服务、积极推进中药院内制剂的研发和使用、开展中医医疗服务项目等。探索中医优势病种DRG付费。强化单行支付药品、高值药品“双通道”供药保障，供药药店覆盖8个县（区）。

七是持续推进区域协同发展。积极牵头川南经济区医保协同发展，出台《宜宾市医疗保障局关于推进川南四市医疗保障协同发展工作的通知》文件，明确川南经济区医疗保障协同发展工作计划和考核机制。推动川南四市医药服务供给侧改革，构建多渠道价格信息共享机制，确保四市价格水平保持相对统一，对同时新开展或者价格调整的医疗服务项目价格差异控制在10%以内。

（三）强化学习，扎实推进公平竞争审查。

一是强化《中华人民共和国反垄断法》《中华人民共和国反不正当竞争法》等法律法规学习。通过单位组织集中学、个人不定时自学等方式，培养干部职工学法知法良好习惯，提升干部职工懂法用法能力水平。全市系统组织集中学习20余次，培训人员400余人次。二是制定了审查制度。按照“谁起草、谁审查、谁负责”的原则，制定了公平竞争审查工作制度，细化了审查工作流程，明确未经公平竞争审查的政策文件，一律不得通过合法性审查，并不得提交局领导签批实施，切实保障我局制定的有关政策措施符合相关法律法规和公平竞争要求，防止出现排除、限制竞争的情况。截至目前，我局对2023年以来制定的所有文件进行了梳理，共梳理文件661个，未发现涉及市场主体经营活动的政策措施文件，未发现排除限制竞争内容。

三、突出工作重点，切实强化全面普法宣传力度

（一）持续开展《宪法》宣传学习。一是加强重点对象宪法宣传教育。按照党组书记是第一责任人的要求，抓住“关键少数”，推动全市医保系统开展领导干部带头尊崇宪法、学习宪法、遵守宪法、维护宪法、运用宪法活动。我局主要领导以讲党课的方式开展宪法宣传教育2次，各区县局主要领导均亲自带头讲解宣传宪法。二是加强社会面宪法宣传教育。以“12·4”国家宪法日和“宪法宣传周”主题活动为契机，把宪法学习宣传教育与医保政策法规宣传有机结合，大力宣传宪法精神。全市系统共发放《中华人民共和国宪法》相关宣传资料1000余份，接受咨询3000余人次。

（二）深入开展医保政策法规宣传。以每年4月打击欺诈骗保集中宣传月活动为契机，持续医保政策法。2023年宜宾市医保基金监管集中宣传活动中联合媒体，线上线下同推进。“线上”充分利用有线电视台、各大媒体报社、宜宾市医疗保障局微信公众号、朋友圈转发等渠道创新宣传手段，多种方式全覆盖推送宣传内容，营造舆论氛围。“线下”通过制作宣传展板、摆放宣传海报、LED屏播放打击欺诈骗保公益视频以及悬挂标语条幅、发放宣传折页等多种方式，集中宣传解读《四川省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》等医疗保障基金监管法律法规与政策规定，营造坚决打击违法违规和欺诈骗保行为的活动氛围，将医疗保障基金监管集中宣传月活动理念向纵深推进。宣传月期间，全市共设立5675个宣传点，张贴海报4.26万张，发放宣传资料近36.5万余份，自制短视频9部，播放宣传片118.74万部/次，制作宣传栏2455版，制作医疗保障宣传袋8000个，发送宣传短信51701条，融媒APP知识竞赛参与人次3万余人，接受群众现场咨询3000余人，收到举报线索9条（已办结8条），宣传效果显著。

（三）积极开展“法律四进”宣传。一是打造机关法治文化宣传阵地，并以阵地为载体大力宣传医保法律法规和政策，全市系统组织集中学习200余次，参加学习3000余人次。二是“法律进网络”活动。在我局官网、微信公众号等媒介持续宣传《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国网络安全法》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国政府信息公开条例》等相关法律法规和医保政策，营造浓厚法律法规网络宣传氛围。组织干部职工参加2023年四川省国家工作人员学法考法。

（四）扎实开展大比武大练兵活动。一是开展一次“理论知识大学习”。通过党组会会前学法、打击欺诈骗保集中宣传月活动、主题党日活动、专家教授集中学、执法人员个人学、线上线下统筹学等形式，组织行政执法人员开展全覆盖理论业务知识大学习，确保执法人员参训率100%；二是开展一次“专业知识大检验”。通过行政执法人员开展行政执法理论和业务知识考试、练兵比武大赛等形式，组织行政执法人员开展全覆盖执法知识大练兵活动，切实检验理论知识大学习成果，提高执法人员法治素养和法治意识。三是开展一次“执法技能大实战”。充分利用定点医药机构全覆盖检查、打击欺诈骗保专项治理、医疗乱象专项治理等专项活动平台，积极组织全市基金监管骨干、第三方对53家医药机构开展市级突击检查。派遣基金监管骨干40余人次参加国家级、省级组织的飞行检查、抽查复查、专项检查等各类基金监督检查。通过以查代训、以训促查方式，不断提高执法人员监管执法能力水平，不断适应新形势下医保基金监管工作需要。

四、存在的问题及2024年工作打算

（一）存在的问题。2023年在市委、市政府坚强领导下，在省医疗保障局大力支持下，市局党组高度重视，认真贯彻落实法治政府建设各项工作部署，全面完成法治政府建设各项工作任务，取得了明显成效，但离新形势下法治政府建设需要还有一定差距。一是依法行政理念还有待进一步转变；二是依法行政意识还有待进一步提升；三是医疗保障队伍建设，尤其是监管执法队伍建设还有待进一步加强；四是依法行政机制体制还有待进一步完善;五是监管方式创新还有待进一步加强。

（二）2024年法治政府建设工作打算。一是进一步完善机制，强化党对法治政府建设的集中统一领导；二是进一步强化法治学习，切实提升执法人员法律素质，不断适应新形势下医保事业发展需要；三是持续推进普法宣传，提升定点机构和参保群众法律意识和诚信守信意识；四是持续推进“放管服”改革各项工作；五是继续开展公平竞争审查工作；六是持续开展法治监督，深入推进“三项制度”落实，确保规范公正文明执法；七是继续推动监管执法制度、方法创新。