尊敬的先生/女士，您好：

为深化农业水价综合改革，建立健全农业水价形成机制，促进农业节水增效，根据《水利工程供水价格管理办法》《陕西省定价目录》《陕西省人民政府办公厅关于推进农业水价综合改革的实施意见》《渭南市人民政府办公室关于印发推进农业水价综合改革实施方案的通知》《合阳县人民政府办公室关于印发推进农业水价综合改革实施方案的通知》等政策文件精神，我县将于近期开展农业供水价格调整工作，现对农业供水价格有关问题进行问卷调查。

您的参与对合阳县农业供水价格调整及制定非常重要，请您如实填写问卷内容，表达真实想法，感谢您的积极参与！

邮箱：heyangjjg@***.com

合阳县发展和改革局

****年**月**日

*、您的性别是（ ）

①男 ②女

*、您的年龄范围属于（ ）

①**-**岁 ②**-**岁

③**-**岁 ④**岁及以上

*、您的受教育水平是（ ）

①小学 ②中学 ③大专、大学 ④大学以上

*、您的家庭人口数是（ ）

①*人 ②*人 ③*人

④*人 ⑤*人 ⑥*人以上

*、您家是否有耕地（）

①是 ②否

*、您家耕地灌区属于（ ）

①城区灌区 ②红旗水库灌区 ③定国水库灌区

④百良水库灌区⑤五八水库灌区 ⑥白家河水库灌区

*、您家的耕地面积是（ ）

①**亩以下 ②**亩-**亩

③**亩-**亩 ④**亩以上

*、您家的耕地灌溉面积是（ ）

①**亩以下 ②**亩-**亩

③**亩-**亩 ④**亩以上

*、您家每年进行灌溉的次数是

①*次 ②*—*次

③*—*次 ④ 根据需要随机灌溉

**、您家的灌溉方式是（ ）

①自流漫灌 ②高效滴灌

③其他方式

**、您家庭灌溉亩均用水量是（ ）

①**m³-**m³ ②**m³-**m³

③**m³-**m³ ④***m³-***m³

⑤*** m³以上

**、我县农业供水价格的终端水价主要由国有骨干工程供水价格和末级渠系价格构成，您对此是否了解（ ）

①了解 ②不了解 ③有点了解

**、“农业供水价格按照补偿成本、公平负担、促进节约用水的原则，并兼顾用水户的承受能力核定。”您对此是否了解？（ ）

①了解 ②不了解 ③有点了解

**、根据中、省、市文件规定：“农业用水实行定额管理，按照省级行业用水标准和用水户近三年实际用水情况，合理确定灌溉用水定额，实行超定额累进加价制度，合理确定阶梯和加价幅度，促进节约用水。”您对此是否了解（ ）

①了解 ②不了解 ③有点了解

**、根据中、省、市文件规定：“灌区区别粮油作物、经济作物、养殖业等用水类型，在终端末级渠系用水环节实行分类水价。”您对此是否了解（ ）

①了解 ②不了解 ③有点了解

**、根据中、省、市文件规定：“根据用水定额标准，原则上水量分为三档，定额内一档水量不加价，二档水量加价标准不低于*.*倍，三档水量加价标准不低于*倍。”您对此是否了解（ ）

①了解 ②不了解 ③有点了解

**、根据中、省、市文件规定：“加强成本监审，每*—*年进行一次农业供水成本监审，根据监审结果适时调整农业水价。”您对此是否了解（ ）

①了解 ②不了解 ③有点了解

**、为积极推进我县农业水价综合改革工作，建立健全农业水价形成机制，促进农业节水和农业可持续发展，我县将严格贯彻落实中、省、市文件精神，对农业供水价格进行相应调整，您对此有何建议？