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济任卫复字（****）第**号B类

对区政协三届一次会议第*****号

提案的答复

周美玲委员：

您提出的关于“分级诊疗制度落实不到位原因及强化落实对策的建议”的提案收悉，现将办理意见和落实情况答复如下：

构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序是深化医药卫生体制改革的主要目标和重要任务。近年来，我区按照上级的安排部署，稳步推进深化医改各项工作措施落实，初步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医局面。

一、工作主要做法。一是加强顶层设计，形成推进改革工

作合力。****年*月，区委、区政府印发紧密型医共体建设实施方案，建立健全医共体建设管理委员会、医共体理事会组织架构，着力推进“四不变”、“七统一”运行工作机制和运行模式。****年*月，区政府印发《任城区基层医疗卫生服务能力提升三年攻坚计划》，确定利用三年时间，实现基层医疗卫生服务体系提档升级、区级公共卫生和医疗服务能力全面提升。二是加强体系建设，构建整合性分级诊疗就医模式。投资**亿元的济宁市中西医结合医院项目建设，已于****年底正式投入运营；投资**亿元的市二院济北院区暨济北新区医养中心项目，将于今年下半年正式开工建设；*家镇街卫生院全部达到标准化；区政府累计投资****万元，建成***处规范化卫生室。区财政列支专项经费****万元，建设医疗精准服务“同质化”服务网络体系，助力医共体建设。为有效阻击新冠疫情，投资****余万元，建设四家标准化发热门诊；投资***万元，完成**家发热哨点建设；投资****万元，建成*家核酸检测实验室。三是加强能力建设，打造分工协作的就医机制。市第二人民医院、区人民医院通过二甲复审，区妇幼保健院顺利通过三级医院创建现场评审。市二院命名为县级创伤中心、卒中中心、胸痛中心、癌症规范化病房，各公立医院共计建成国家级重点专科*个，省级重点专科*个，市级重点专科**个。推进编制人事制度改革，今年计划完成公开招考***名备案制专业技术人员，**名事业单位工作人员。成立紧密型医共体糖尿病规范化管理中心、区级病理诊断中心、医学影像诊断中心，相继举办**余场专题培训班。选派**名中级专业技术人员开展对口支援帮扶工作。长沟镇卫生院通过一级甲等卫生院评审，安居街道社区服务中心荣获省级智慧基层品牌先进单位。每年对***余名乡村医生开展为期*周的在岗技能提升培训，全面提升村卫生机构医疗服务能力和水平。

二、工作中存在的不足。同时，我们需要看到，我区在深化医改和推进分级诊疗过程中，仍存在不少的短板和弱项。一是区域内整体协同不够好。我区为主城区，**家公立医疗机构全部累计医疗收入和工作量不及辖区内两家三级综合医院任何一家的*/*，且两家机构都为全省*个省级区域医疗中心之一。两家机构在硬件设施、学科建设、人才培养、信息化支撑、知名度和影响力等方面，形成碾压性优势，对我区医疗资源造成极大的挤压和虹吸效应。而我区医疗机构各自为战、互不协同，没有形成抱团取暖效应，共享共用、双向转诊、上下联动、协同发展的效应没有发挥，七统一没有得到实质性推进和落实，没有达到“同体、同责、同质、同心”目标。二是基层服务能力不够强。各卫生院儿科、精神卫生、老年康复、急诊、重症等专业人员较少，普遍存在专业技术人员缺乏、在编与非在编人员比例失衡、主打科室和专业特长不突出。多数卫生院业务用房建于****年以前，当时规划设计以基本医疗为主，公共卫生科室较小，且布局分散，发展空间严重受限。乡村医生年龄结构偏大，乡村医生岗位对医学毕业生吸引力不强，乡村医生面临断层风险。三是龙头带动效应不够大。济宁市第二人民医院为我区医疗卫生机构的龙头单位和紧密型医共体建设牵头医院，承担“六大专业中心”和市级区域医疗中心建设任务，加快推进三级医院创建工作迫在眉睫。大型仪器设备数量及配置，收入的规模及结构，药占比、耗材占比、住院床日、三四级及日间手术比例等方面，同三级医院相比仍有较大差距。高层次人员引不进，同其他辖区内二级医院及镇街卫生院柔性人才流动机制未建立，备案制人员招聘的力度和频次无法满足当前用人需求。

三、下一步工作重点。一是加大各级政府财政资金支持力度。在基本建设、大型仪器设备购置、人才引进、学科建设等方面各级财政给予足额保障；在人员经费上按照“就高不就低”的标准给予拨付；取消药品耗材加成减少的收入按照**%比例给予补助。同时设立公立医院能力提升专项经费，用于科研、信息化建设、急救体系建设等，保障公立医院的健康发展。二是落实各级各类级医院功能定位。辖区内两家三级甲等医院规模大，技术力量强，病人趋高就医的习惯在我区尤为凸显，对我区医疗机构的正常发展造成很大的冲击。严格按照县域内***种住院诊疗病种，进一步明确一二三级医院诊疗服务功能定位，实现“小病不出村、大病不出区、急危重症和疑难杂症到三级医院”的目标。三是全面落实医保支付方式改革。医保支付政策是推进紧密型医共体建设的核心内容和重要抓手。应自上而下研究制定医共体医保基金按总额预付实施办法，将医共体整体作为医保定点机构和医保基金预算单位。政策设定上向县域内倾斜，参照福建三明的做法，将城乡居民基本医保、职工基本医保扣除基金风险金和大病保险基金后，全部打包给医共体，真正实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”的医保支付政策。四是全面推进实施紧密型医共体建设工作。以紧密型医共体建设为抓手，打通阻碍机构协作、资源整合的各种壁垒，在治理体系、管理体制、服务体系、运行机制等关键环节创新改革，理顺财政投入、医保支付、人事管理、薪酬分配等方面的机制，充分发挥政策的叠加效应。发挥龙头医院的牵头和引领作用，全面推进“七统一”建设。五是深化人事编制制度改革。建立柔性人才流动机制，加大人才招引力度。医共体牵头单位拥有人员招聘和人才引进自主权，统一人员管理。积极推行“区管镇用”、“镇管村用”管理机制，完善与医共体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。对医共体负责人和成员单位负责人探索实施年薪制，由财政纳入预算。