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根据通知要求，现将2022年第一季度工作情况报告如下。

一、重点工作有序推进

（一）各项基金运行情况

截至2022年3月底，职工医保参保176650人，居民医保参保552647人；职工医保收缴22050.05万元，居民医保收缴227.35万元；职工享受待遇43462人次，职工报销基本医疗保险5649.41万元、大额医疗保险168.98万元、公务员231.11万元；居民享受待遇174577人次，报销基本医疗保险21127.5万元，居民大病保险2123.44万元；职工医保待遇支出10675.18万元，居民医保待遇支出7666.26万元。

（二）持续助力疫情防控

一是按照常态化疫情防控的部署要求，继续执行好现有政策措施，确保资金及时拨付到位，确保先就医后结算和医保及时结算，确保政策全面落实到位。二是为支持实现“应检尽检”，将新冠病毒核酸、抗体检测项目和相关耗材纳入医保诊疗。检测费用由原来的每人次60元降为每人次最高28元（混检最高为6元）。2022年一季度，医保基金共支出核酸检测费用78.19万元。三是坚决落实党中央关于由医保基金和财政共同负担新冠疫苗接种费用的重大决策，充分利用历年滚动结余基金，和财政一起为全民免费接种疫苗提供费用保障。

（三）重点开展基层医疗卫生机构整治行动

根据省、市医保局要求，区医保局扎实开展基层医疗卫生机构医保基金使用管理问题整治“回头看”行动。成立了基层医疗卫生机构专项整治工作领导小组，组建了四个工作组，集中力量对辖区内基层医疗卫生机构进行专项整治。本次“回头看”行动，共发现“监督电话”未张贴村卫生室20余家，存在贴纸破损、张贴位置不醒目等问题的村卫生室30余家，目前以上问题已全部整改完毕。共抽查门诊慢性病参保患者120余人次，核查处方210余张，审核费用清单120余张，暂未发现录入、上传信息不正确等问题。先后两次对辖区内基层医疗卫生机构进行了大数据全覆盖检查，共发现可疑数据1万余条，发现存在超标准收费、未按限制条件用药检查、重复收费等8类涉嫌违规违约问题，涉嫌违规违约金额共26734.80元，共涉及村卫生室54家，已将上述违规违约费用全部追回。

（四）持续深入开展宣传活动

一是充分发挥新媒体宣传作用。“任城医保”抖音号每周四进行直播互动，2022年共进行直播7场，累计观看7000余人次，目前拥有粉丝4270人。“任城医疗保障”公众号和区医保局门户网站及时发布最新医保政策、工作动态等内容，让老百姓更方便更快捷的了解医保咨讯。二是结合党史学习教育“我为群众办实事”实践活动，到15个镇（街道）开展“医保宣传在行动惠民服务暖人心”活动。通过向群众发放《交给全区人民群众的医保民生答卷》等政策明白纸，让群众更好的了解全区医保基金的收支情况和最新医保政策，并现场解答群众关心的医保问题。

（五）持续推进基层医保服务站建设工作

一是将医保服务事项26个下沉到镇（街道）医保服务站办理，并在网站公布各医保服务站信息，方便参保人员就近办理医保业务。二是为进一步提升基层医保工作人员的业务能力，对镇（街道）医保服务站工作人员进行轮训，帮助其尽快掌握政策、熟悉流程、成为医保业务的行家里手，为参保群众提供优质高效的服务。真正实现“医保服务站，服务在一线”。

二、下步工作思路和措施

（一）继续加大宣传力度。一是进一步丰富宣传形式，加大线上线下结合力度，利用政策宣传义诊活动与新媒体平台，及时传达医保信息及动态。调动基层医保服务站工作人员的积极性，让参保群众对医保政策和工作内容了解更加全面；二是完善两个服务体系，充分利用镇（街道）为民服务分中心和医保服务站，推进医保经办服务网络向基层延伸，加强对工作人员的培训，加大业务指导力度，不断提高工作人员服务质量；三是持续推进“掌上办”“网上办”，进一步简化办事流程、提高工作效率。四是对漠视群众利益、违反医保政策规定的定点医药机构加大处罚力度，保障参保群众切身利益。做到群众反映问题件件有回音，事事有落实，不断提升群众满意度。

（二）持续加强基金监管力度。一是深入开展打击欺诈骗保专项行动。坚持集中整治与日常监管相结合，实现对定点医药机构全覆盖检查。对查实的违法违规问题，依法依规依约严肃处理。对造成严重损失、产生恶劣影响的案件，坚决公开曝光，形成强有力的震慑。二是加强基金运行风险管控。强化内部风险防控，完善退出管理机制，规范定点医药机构服务行为，提高管理效率。

（三）强化医保队伍建设。围绕“强基础、提素质、转作风”的目标，持续强化医保队伍自身建设，通过“请进来、走出去”和邀请专家授课等相结合的方式，全面开展医保工作人员培训，切实提高医保工作人员的业务水平，努力锻造一支业务精湛、忠于职守、清正廉洁的医疗保障高素质队伍。